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【早安健康／莎拉．加特弗萊德（美國婦科醫師）】雌激素、肥胖和體重增加 我們知道肥胖對女性健康所造成的風險：睡眠呼吸中止症和氣喘、糖尿病、心臟疾病，乳房、子宮、大腸、膽囊方面的癌症，以及早逝。美國衛生局局長指出，從十八歲到中年期間體重增加超過二十磅（九公斤）的女性，罹患更年期後乳癌的風險會增加一倍。那只不過是每年增加幾磅而已！ 的確，體重過重的更年期女性雌激素會比苗條女性的多出五十～一百倍，因為脂肪細胞也會產生雌激素，而那或許就是過重和女性罹患乳癌風險較大的原因。在美國有百分之六十六的成年人體重過重或肥胖；而對於一位四十歲、身高一六三公分的普通女性而言，如果她的體重超過一四五磅（六十六公斤）的話，就算是過重了。 在美國，肥胖在過去二十五年中一直是個愈加嚴重的問題。在二○一○年，有超過四分之一（百分之二十六．四）的美國女性被認為是肥胖，也是有史以來比例最高的紀錄。 妳或許聽說過第二型糖尿病，也就是成人型糖尿病在美國有逐漸增加的趨勢。糖尿病和胰島素以及它調節血糖的能力有關。體重過重和缺乏運動都可能導致胰島素值升高，那些得到過多胰島素的細胞會產生阻抗，因為長期胰島素過高會讓雌激素升高，尤其是雌酮，會提高細胞對胰島素的阻抗。 最後，妳會進入一個惡性循環：過高的胰島素會產生過多的雌激素，進而導致胰島素過高和胰島素阻抗，而那會讓妳體重增加，使得身體製造更多雌激素。這是一種每況愈下，似乎永無止境的狀況，足以讓妳開始出門去健走，並且拒絕女服務生在餐後遞上來的甜點菜單了吧？ 然而，根據更年期的狀態，雌激素值也會有所不同。在更年期前，女性主要是在卵巢中製造雌激素，不過脂肪細胞也會製造雌激素。在更年期後，女性主要是在脂肪組織中製造雌激素。體重過重或肥胖的女性脂肪細胞會比苗條的女性來得多，因此也會製造更多雌激素。 在更年期之前，體重過重的女性比體重正常女性的雌激素要低。為什麼？因為停經前期的女性如果身體質量指數較高，則較容易排卵不規則，結果造成循環雌激素值較低。 在更年期過後則是相反，體重過重的女性雌激素值會持續過高。同時，更年期後的多餘脂肪也更有可能會從睪丸素中生成更多雌激素，這是一種叫做芳香化作用（aromatization）的過程。 肥胖會降低結合性賀爾蒙的球蛋白，進而讓血液中的游離雌激素升高。體重增加也和子宮內膜癌有關，這是另一種雌激素過多的後果。在一項由全美癌症協會針對超過十萬名女性所進行的研究中發現，那些從十八歲以來體重增加超過四十四磅（二十公斤）的人，罹患子宮內膜癌的風險增加了五倍。 整體而言，患有子宮內膜癌的女性中，有百分之四十都是肥胖的。總而言之，更年期過後雌激素過多是罹患乳癌的風險因素之一，而妳是可以調整雌激素值的。把妳的體重減到正常值，並且改變飲食習慣，就能減少過多的雌激素。 雌激素過高會罹癌？月經來得過早容易得乳癌嗎？下一頁教你怎樣讓身體製造更多「好」的雌激素 雌激素過多、乳癌，和基因 科學證實了雌激素過高和癌症之間的關係。 我們已知月經來得過早是罹患乳癌的風險因素之一。在月經週期的前半雌激素過多和尚未進入更年期女性罹患乳癌之間有顯著的關係。然而，在停經前期的風險似乎和雌激素的關聯沒有那麼大，或許是因為雌激素波動較大的緣故。 雌激素過高和乳房密度高也有關聯。事實上，乳房密度最高的女性罹患乳癌的風險和乳房密度低的女性相比，高出了四倍。 雌二醇過高會增加罹患和雌激素受體有關的乳癌的風險，但似乎不會增加罹患缺乏雌激素受體的乳癌的風險。 雌激素過高也和乳癌及卵巢癌有相當程度的關係，因此醫師經常建議高危險群的女性透過腹腔鏡手術預防性地摘除卵巢。我在加州大學舊金山分校附設醫院接受住院醫師教育訓練的時候，就做了不少這種預防性的手術，那裡在乳癌的遺傳諮詢方面很強，而且都有數據為證。如果妳想知道這種手術是否適合妳，請向妳的醫師諮詢。 這是否表示每個雌激素過多的女性都一定會罹癌呢？當然不是。而這也和觸發原因以及逐漸受到重視的表觀遺傳學有關。 試想兩位女性的雌激素值一樣高，一位罹患了癌症，另一位卻沒有。怎麼回事？兩個人都從自己的父母身上遺傳了二十三對染色體，但這些並非固定不變的；反而是像沙子一樣。妳遺傳的許多基因都會根據觸發原因而以某種形式表現出來。觸發原因可以是內在的（妳對壓力的反應）和外在的（接觸環境賀爾蒙、放射線、飲食、活躍程度），它們可能會帶來所謂的表觀遺傳效應，也就是由DNA 測序以外的機制所造成的基因表現改變。某些觸發原因可能會推翻妳的基因表現，抑制一個壞基因或是促進一個好基因。 我認為表觀遺傳學是件好事，這表示妳可以讓身體為妳效勞，而非和妳作對。在生活上做出改變，例如少喝酒、多運動，以及減重，妳就有機會能夠鼓勵一個基因，告訴妳的身體製造更多「好」雌激素，而非那些「比較不好」的雌激素。 整體而言，妳的DNA 測序並沒有改變，但非遺傳的觸發原因可以讓基因表現得不同。這也是妳能夠積極邁向賀爾蒙治療的方法。 阿米希人（Amish）就是觸發原因決定基因表現的好例子。這個辛勤工作的民族很容易遺傳到一種叫做FTO 的肥胖基因，然而卻很少有阿米希人是肥胖的，為什麼？因為每天，他們都會在農場上工作三個小時或以上。辛勞的體能工作讓肥胖基因無從以肥胖的方式表現出來。 想預防乳癌該怎樣吃？下一頁這些食物可別錯過，有助對抗癌細胞上的雌激素增生效果！ 【第二步：草藥療法】 本文摘自《賀爾蒙調理聖經》／莎拉．加特弗萊德（美國婦科醫師）／高寶 >>立即加入早安健康LINE好友，週週抽​【健康好禮一份​！】 延伸閱讀：